人工氣道氣囊的管理共識(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測：1、推薦意見3：應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別：E級)。小閉合技術是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理，患者氣管插管連接呼吸機輔助通氣后，當氣囊充氣不足以封閉氣道時，在患者喉部可聞及漏氣聲，此時將聽診器放于該處，邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽漏氣聲，直至聽不到漏氣聲為止。雖然該技術可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道。研究結果顯示，雖然使用小閉合技術，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。2、推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓(推薦級別：E級)。產(chǎn)品結構：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機、電源適配器、連接管路組成。上海持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

我們都知道氣囊的作用是妥善固定，預防脫管；封閉氣道，防止漏氣；防止誤吸，減少肺部發(fā)生率。而且氣囊壓力要維持在25-30cmH2O，那如果氣囊壓力過低或者過高會有什么危害呢?●若氣囊壓力過低，則易導致微誤吸，而套囊上滯留物為呼吸機相關性肺炎(VAP)病原的重要來源。而且還會導致氣道漏氣，降低機械通氣質(zhì)量，影響臨床診治效果?！袢魵饽页錃饬窟^大，氣囊過高會影響氣道黏膜供血，研究結果顯示，氣囊壓超過25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時，黏膜血管血流開始減少；當氣囊壓超過50cmH2O時,血流完全被阻斷。氣囊黏膜壓迫超過一定時間，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發(fā)生氣管食管瘺。上海持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴設備連續(xù)工作時間：網(wǎng)電源供電時連續(xù)工作時間大于8h，內(nèi)置電池單獨供電時連續(xù)工作時間不小于1h。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函（同時抄送各質(zhì)控中心）:《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號）的印發(fā)，為開展以目標為導向的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作提供了重點方向，在此基礎上，醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵點，提出了2021年質(zhì)控工作改進目標（共33項）。其中和病診治和防控領域密切相關的有5個項目。分別為：●醫(yī)院管理專業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學送檢率”●性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護理專業(yè)的“降低血管內(nèi)導管相關血流發(fā)生率”●重癥醫(yī)學專業(yè)的“降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術部位率”重癥醫(yī)學的兩項國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標：1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預防率；2、降低呼吸機肺炎發(fā)生率；

呼吸機相關性肺炎概述（一）病原微生物國外報道，早發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。（二）的機制1.呼吸道及全身防御機制受損長時間使用人工呼吸機或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發(fā)。此外，免疫系統(tǒng)功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會增加對的易感性。2.病原菌侵入與定植機械通氣時口咽部定植菌的誤吸，胃腸內(nèi)細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道。氣囊壓力監(jiān)控儀，是國內(nèi)氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時監(jiān)控，很大程度降低了患者的潛在風險。

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（與機械通氣相關的護理）●氣管插管的護理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲；及時檢查氣囊是否漏氣，成人氣囊的壓力維持在25~30cmH2O，插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。●適時、正確、有效的吸痰每1-2小時聽診，肺部呼吸音1次，按需適時吸痰；吸痰管插入應確保正壓進負壓出，吸痰時應左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次吸痰時間<15s；吸痰過程應嚴格執(zhí)行無菌操作準則?！窦訌婓w療及氣道濕化定時協(xié)助患者翻身，對無叩背禁忌證的患者加強胸背的叩拍或用振動排痰協(xié)助排痰。無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者。江蘇持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀生產(chǎn)企業(yè)

氣囊充氣測壓的方法包括：間斷壓力測量(含壓力估測法、實測法)、連續(xù)壓力監(jiān)測以及持續(xù)壓力測控。上海持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

氣管插管的步驟1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線盡量呈一致；2、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。5、插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導管頂部距門齒約22±2cm。6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。7、評估：可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。8、固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。上海持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴